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什么是冠心病(冠心病是什么)

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春节在深圳,突然接到一位朋友求助,他的父亲突发心肌梗死型冠心病冠心病,生命岌岌可危,需要行心脏支架手术,当地县医院条件不够,急需转诊到四川大学华西医院。

这是一场惊心动魄的生死营救。

我电话我的好朋友,华西医院心内科王勉教授,王教授立即嘱咐各种转院的注意事项,两小时之后,病人被送到华西医院,王教授安排急诊手术,高超的技艺挽救了一条生命。

特别邀请王勉教授来回答这个问题。

在心血管疾病领域,冠心病可以称为“三高”,发病率高,死亡率高,群众关注度高。每天的私信里,不少都是询问冠心病的,大量一知半解的提问让我啼笑皆非。一直希望能用最通俗的语言来尽可能介绍这个其实非常复杂的疾病。任何认知,都必然带有主观性,不求多么专业,但求全面,能让诸位非医人士初步认识冠心病足矣。

冠心病是简称,全称有2个。一是冠状动脉性心脏病,包括各种冠状动脉病变引起的心脏病。二是冠状动脉粥样硬化性心脏病。显然第一个称呼涵盖疾病更多,但我们平时谈论最多的,仍然是第二个。我今天主要介绍的,也是第二个。其病理改变就是供应心脏的血管出现狭窄或闭塞。人的每一个器官都需要血液提供营养,心脏也不例外。急性完全闭塞,就会导致心肌梗死。

冠心病的病因很多,高血压,糖尿病,吸烟,高脂血症,以及其他种种非粥样硬化因素。如果我隆重介绍一位20岁,因为大量吸烟或吸毒诱发急性心梗的病例,再介绍其特殊的家族史,一定会吸引眼球。但是,我还是必须很负责任地告诉大家:冠心病最最重要的病因是动脉粥样硬化。而动脉粥样硬化最主要的原因就是高胆固醇血症。在血脂谱里,很多人关心甘油三脂水平,其实胆固醇家族,尤其是低密度脂蛋白对血管危害更大。总胆固醇水平增加1%,冠心病危险增加2-3%。毫不夸张的说,没有胆固醇,就没有冠心病。

一百年前,两位学者用不同的饲料喂养兔子。4周后,喂高胆固醇的兔子出现高胆固醇血症,8周后出现动脉粥样硬化,12周后都得了冠心病。而喂素食的对照兔子血管光滑,胆固醇正常。今天,有钱就是任性,食无肉不欢的我们就是正在喂胆固醇饮食的兔子,重复着动脉粥样硬化模型的形成过程。高胆固醇血症有家族遗传倾向,但后天不健康的饮食习惯和生活方式使中国冠心病发病率逐年升高。控制血脂,刻不容缓。

冠心病包括哪些类型?有什么症状?有什么后果?怎么治疗?

如果简单分类,冠心病可分为稳定性冠心病和急性冠脉综合征。稳定性冠心病的血管大多是固定狭窄,病员可以出现心绞痛或心衰反复发作。而急性冠脉综合征包括不稳定性心绞痛和心肌梗死。病情重,变化快,没有及时处理,可能造成严重后果。冠心病不是肺炎,可以治愈。一旦患病,终生服药。而稳定与不稳定,在动态演变之中,结局取决于你的治疗策略是否规范。

那么,冠心病有什么症状?典型的冠心病会出现心绞痛症状。表现为胸骨中下段后方闷压感,可向左肩,咽喉郭放射,大多在运动、激动、饱食时诱发,每次发作持续10分钟左右可缓解。如果发作几个小时都不缓解,要不已发展为心肌梗死,或者,根本不是冠心病。

几天前,一位朋友私信我,她母亲牙痛2天,自行服用止痛药。第三天半夜,在家中猝死。我无法认定是发生了心肌梗死,但很多心绞痛,并不表现为胸痛。老年人突然出现牙痛,上腹痛,肩背痛,都要警惕。及时就诊,做个心电图非常重要。

冠心病有明确的诊断标准,要结合症状,心电图,心肌标志物,核素心肌显像等多种指标,冠脉CT或冠脉造影是金标准。中国目前最普遍的现象是:很多不典型的胸痛心累病人都戴个冠心病帽子,然后长期吃大堆中成药。每次就诊,都拒绝进一步检查,然后很坚定地告诉医生,我就是冠心病,十多年前就诊断了,给我照着开药吧。一看服药清单,乱七八糟,五花八门。

冠心病确诊后,规范的治疗必不可少。综合所有治疗手段,简而言之,三大块。

首先是药物治疗。包括2大类:改善预后的:抗血小板,抗凝,他汀,ACEI和B受体阻滞剂。改善症状的:硝酸酯类,B受体阻滞剂,钙离孑拮抗剂以及心肌代谢类药物。每个病人该怎么用,一定要请教专科医生意见,个体化选择药物和剂量。照着度娘自学,甚至想当然停药,后患无穷。

冠脉造影能够客观评估病情,狭窄程度超过75%,或左主干狭窄超过50%,综合评价,必要时考虑血运重建。支架能解决的,植入支架。支架不能解决的,求助外科搭桥。

对于严重冠脉病变,不要奢望药物能逆转。曾经有患者,造影三支重度狭窄,拒绝支架,拒绝搭桥,问我还有什么办法能打通血管。我无言以对。如果哪位仁兄宣称某某中药治愈了冠心病,请提供证据,去申请诺贝尔医学奖。

支架不是洪水猛兽,在全世界,到目前为止,介入仍然是治疗冠心病的主要手段之一。关键在于我们要严格把握指征。该做的不做,不该做的做,对患者都是悲剧。这就要求我们每个心内科介入医生,照着指南做事,摸着心口治病。

急性心肌梗死往往起病突然,生死一瞬间,最好立即开通闭塞血管,所以一旦发作急性胸痛,什么自救都沒用,打120,如果确诊心梗,马上做急诊手术才是最好的自救。当然,如果出现意识丧失,大家都学会基本心肺复苏很重要。

得冠心病不可怕,植入支架或长期服药,只是改变你的生活方式,不该改变你的生活态度。人生苦短,哭着笑着都是几十年,乐观积极的人生观永远是幸福的第一要素。不少冠心病人一蹶不振,郁郁寡欢,每次就诊,悲观,失眠,心悸,心累,全身疼痛,所有的症状,不是来自心脏,而是大脑。所以,放松心情,在冠心病的长期治疗中,同样重要。

冠心病病情太复杂,原本很难几句话阐述清楚。总而言之,客观认识,乐观对待,找个靠谱的专科医生,接受规范的专科治疗,终生获益。

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