主动脉夹层被称为人体内的“不定时炸弹”，其危险程度不言而喻，有许多患者往往发病很急，从急诊就诊，或是从外地转诊而来，每每和病人或家属沟通病情时，他们都会问为什么以前身体特别好，从来没发现什么异常，这次会得这么严重的病？有没有什么办法能提前发现主动脉夹层？ 从最近值班接诊的两位急诊病人，来谈一谈主动脉夹层的预防和治疗。一位是38岁男性，从二十多岁工作开始就一直有高血压，但从来不重视，平时收缩压“最低”150mmHg，经常都是180mmHg往上，吃各种降压药也无法有效控制，当地医院反复查找病因，最后给他查了一个CTA提示B型夹层，结果让患者很惊讶也十分紧张，患者本人自诉毫无症状，然而CTA影像上可以看到腹主动脉处有一内膜片明显分隔出了两个腔，这可谓是不幸中的万幸，在夹层还没有进展时，提前发现了～接受手术后，血压明显降低，避免了并发症和死亡风险。另一位仅29岁男性，因剧烈胸背部撕裂样疼痛，据家属说，从二十岁参加工作体检就发现有高血压，从来没有吃过药，也没有密切监测过，这次发病太突然在当地医院CTA检查确诊A型夹层，立即转诊到达安贞医院只用了5小时，入抢救室时已经昏迷、四肢血压不等，左上肢血压已经测不出了，左侧足背动脉搏动已经摸不到，还没来得及急诊手术就已经破裂死亡了。 针对主动脉夹层，预防为主。国内外研究发现，高血压是患上主动脉夹层的主要原因，上面两位病人都是有明显的高血压，而从来不去控制，因此对于预防夹层一定要控制好自己的血压，避免出现主动脉夹层。夹层一旦发生绝大多数会有很明显的胸背部剧烈疼痛症状。根据夹层累及的范围，可以分为Stanford A型和Stanford B型，大多数患者就诊于当地医院行CTA检查，可以明确主动脉夹层的发生。再就是根据一些症状，及早发现夹层的存在，如体检发现两侧肢体血压不对称（头臂血管狭窄或受压）；异常血压增高，波动大，药物控制不理想（肾动脉狭窄）；间歇性跛行（走着走着路，腿疼得走不动了，歇会儿就会好转）等等。 对于Stanford A型、复杂的Stanford B型和那些有即将破裂迹象的主动脉夹层患者，应接受紧急手术治疗。由于目前不同地区在主动脉夹层的诊治方面还不平衡，医疗资源在大的中心也超负荷运转，对于急诊A型夹层的患者，为了降低其破裂的风险，建议立即使用降心率药物把心率迅速减少至每分钟约60次，然后使用降血压药物控制收缩压<120mmHg，夹层有剧烈疼痛患者，需要服用镇痛药物，因为疼痛会使心率和收缩压升高。